Медицинская энциклопедия - гонорея

Гонорея (синоним триппер) — венерическое инфекционное заболевание, вызывается гонококками (Neisseria gonorrhoeae). Источник инфекции — больной человек. Заражение чаще всего происходит половым путем, однако возможен и внеполовой путь (предметы, загрязненные выделениями больных гонореей). Инкубационный (скрытый) период гонореи 2—5 дней (реже дольше, до 2—3 недель). Местом первичного проявления заболевания являются у мужчин мочеиспускательный канал, у женщин мочеиспускательный канал, влагалище и шейка матки; возможны также поражения конъюнктивы (см. Бленнорея), редко прямой кишки. Как осложнение гонореи иногда наблюдается специфическое поражение суставов, чаще коленных, крайне редко — гонококковый сепсис.

Гонорея у мужчин. На 3—5-й день после полового сношения, вызвавшего заражение, больные испытывают зуд и жжение в мочеиспускательном канале, боль при мочеиспускании, замечают выделение гноя из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Общее состояние нарушается в незначительной степени. Температура тела нормальная или субфебрильная. Если больной своевременно не обращается за медицинской помощью и не начинает лечение гонореи, заболевание переходит в хроническую форму: острые явления медленно стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается. Могут возникнуть осложнения: воспаление уретральных желез, предстательной железы (см. Простатит), семенных пузырьков (см. Везикулит), придатков яичек (см. Эпидидимит).

Гонорея у женщин. Гонококки, занесенные в половые пути женщины, размножаются там, где имеется цилиндрический эпителий (уретра, слизистая оболочка цервикального канала, выводные протоки бартолиновых желез, эндометрий, слизистая оболочка маточных труб). Нередко в специфический воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка прямой кишки и брюшина малого таза. В прямую кишку гонококки попадают при затекании из влагалища белей, содержащих возбудителей инфекции; поражение брюшины происходит при распространении воспалительного процесса с придатков матки.

Инфекция может оставаться локализованной и не распространяться за область внутреннего зева, в других случаях гонорея сравнительно быстро переходит на тело матки и придатки. Восхождению инфекции способствует ослабление защитных сил организма, менструация, аборты, роды.

Заболевание может протекать остро, подостро, хронически и латентно. При латентной форме гонореи клинические признаки заболевания отсутствуют, в мазках гонококки не обнаруживаются и тем не менее женщина является источником распространения инфекции.

Гонорейный уретрит является одной из наиболее частых локализаций (до 90%) первичных очагов острой гонореи. Анатомические особенности женской уретры обусловливают скудность клинических симптомов даже в острой стадии воспаления (небольшие боли внизу живота и чувство жжения при мочеиспускании). Отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала и выделение из уретры слизистого или слизисто-гнойного секрета. Для хронического гонорейного уретрита характерно почти полное отсутствие каких-либо жалоб больных. При влагалищном исследовании пальпацией области задней стенки уретры удается отметить ее утолщение и инфильтрацию.

Гонорейный эндоцервицит встречается у 80—90% больных. В острой стадии воспаления больные жалуются на тупые боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения из влагалища. Исследование с помощью зеркал выявляет отек и гиперемию слизистой оболочки шейки матки в области наружного маточного зева, выделение гноя из цервикального канала. При хроническом гонорейном цервиците шейка матки обычно увеличена в размерах, нередко на ее поверхности появляется эрозия. Выделения из цервикального канала имеют слизистый характер.

Развитие гонорейного бартолинита начинается с воспалительных изменений выводного протока железы (каналикулит). В острой стадии воспаления отмечается припухлость в области расположения бартолиновой железы, кожа большой половой губы над ней гиперемирована, пальпация области железы болезненна. В области наружного отверстия ее выводного протока на внутренней поверхности малой половой губы отмечается покраснение (гонорейное пятно). При присоединении септической микробной флоры образуется псевдоабсцесс железы с гнойным содержимым. Для гонорейного бартолинита обычно характерно двустороннее поражение железы. Хронический бартолинит нередко приводит к образованию кисты.

Острый гонорейный эндометрит проявляется небольшими болями внизу живота, повышением температуры и удлинением менструального кровотечения (меноррагия). Влагалищное исследование позволяет установить небольшое увеличение размеров матки.

Острый гонорейный сальпингоофорит (обычно двусторонний) характеризуется появлением болей внизу живота, высокой температурой и нередко явлениями тазового перитонита. Влагалищное исследование затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Однако за последние годы отмечена возможность возникновения гонорейных сальпингоофоритов без острой клинической картины. При хронических гонорейных сальпингоофоритах почти единственным симптомом заболевания является бесплодие.